氣管插管的適應(yīng)癥

　　1、各種全麻手術(shù)；

　　2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；

　　3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；

　　4、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。

　　二、相對(duì)禁忌癥

　　1、喉頭水腫；

　　2、急性喉炎；

　　3、升主動(dòng)脈瘤；

　　4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。

氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)

　?。ㄒ唬﹥?yōu)點(diǎn)

　　1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；

　　2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；

　　3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。

　?。ǘ┤秉c(diǎn)

　　1、需要專(zhuān)業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)；

　　2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過(guò)深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)；

　　3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等

氣管插管方法學(xué)分類(lèi)

　?。ㄒ唬┙?jīng)口或經(jīng)鼻插管法：

　　 經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。

　?。ǘ┟饕暬蛎ぬ讲骞芊ǎ?/p>

　　  ì彎型喉鏡                       ì導(dǎo)管盲探

　　1.明視 í直型喉鏡                 2.盲探 í手指探觸

　　 ?纖支鏡引導(dǎo)                     ?逆行引導(dǎo)

　　五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)

　　1、喉 頭

　　 喉頭位于頸4 ~ 5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。

　　 喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭、聲門(mén)裂和環(huán)甲膜三部分：

　?。?）會(huì)厭—— 位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處于半開(kāi)合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正好遮擋住其下方聲門(mén)裂的視線(xiàn)，直視下無(wú)法窺見(jiàn)。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。

　　（2）聲門(mén)裂—— 左右聲帶之間的裂隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，即可在明視下顯露，聲門(mén)裂暴露得越好則插管越順利。聲門(mén)裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。

　?。?）環(huán)甲膜—— 甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來(lái)不及氣管插管或無(wú)法氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見(jiàn)影的神奇效果。

　　2、氣 管

　　 相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配

　　 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。

　　3、左右支氣管

　　  右支氣管總長(zhǎng)2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入

　　 左支氣管總長(zhǎng)5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對(duì)不易進(jìn)入

　　4、上呼吸道三軸線(xiàn)

　?、倏谳S線(xiàn)ü —— 去枕平臥，頭低位

　　 y（直角）

　?、谘瘦S線(xiàn)t ü —— 頭部抬高（抵消）

　　 y（銳角）

　?、酆磔S線(xiàn)  t —— 頭部后仰（必須）

　　三軸線(xiàn)平行得越好，則插管越順利。

　　5、氣管插管的解剖標(biāo)志：門(mén)齒 ? 舌 ? 懸雍垂 ? 會(huì)厭 ? 聲門(mén)裂

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