氣管插管的必備器械

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　　  1、彎型喉鏡：

　　 放在會(huì)厭的上方抬會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭；

　　 2、直型喉鏡：

　　 放在會(huì)厭的下方挑會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)勢(shì)必?fù)p傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已淘汰。

　?。ǘ夤軐?dǎo)管：

　?、貾ortey導(dǎo)管       聚氯乙烯制成、特殊無毒

　　 ★                固化套囊、不透X光

　?、赑arol導(dǎo)管          塑膠化的聚氯乙烯制成

經(jīng)口明視下的插管方法與步驟

　?。ㄒ唬┎骞芮拔锲窚?zhǔn)備

　　1、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）

　　2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）

　　3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm）

　　4、10ml注射器（用于套囊充氣）

　　5、消毒的液體石蠟（潤(rùn)滑導(dǎo)管壁）

　　6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）

　　7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）

　　8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊 (須連接好氧氣)

　　9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）

　　10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）

　?。ǘ[放體位與開放氣道

　　1、擺好體位：

　　 病人僅需取“去枕平臥位”，簡(jiǎn)單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位；

　　 而術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。

　　2、開放氣道：

　　 術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。

　　3、必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。

　?。ㄈ┰诮馄蕵?biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂

　　4、保護(hù)口唇：

　　隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時(shí)用食、中指提起下頜，更好地開放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。

　　5、喉鏡置入口腔：

　　 術(shù)者左手持彎形喉鏡 (握持手勢(shì)須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。

　　 喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。

　　6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：

　　 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。

　　 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會(huì)厭 (第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。

　　7、上提喉鏡暴露聲門裂：

　　 待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡 (沿45°角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙(可下壓喉結(jié))。

　　 用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。

　　上提喉鏡的三個(gè)前提條件：

　　 只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作——

　?。?）喉鏡必須居中；

　?。?）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；

　?。?）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。

　?。ㄋ模┲币曄虏骞懿⒄{(diào)整深度

　　 8、直視下插入氣管導(dǎo)管：

　　 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。

　　9、撥出管芯后再前進(jìn)到位：

　　 待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm；此時(shí)套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實(shí)）。

　　10、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。

　?。ㄎ澹┐_定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!

　　11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：

　　（1）出氣法?a?a按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯?/p>

　　（2）進(jìn)氣法?a?a擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。

　?。┐_定后妥善固定導(dǎo)管

　　12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定：

　?。?）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；

　?。?）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。

　?。ㄆ撸┍３趾粑罆惩?/p>

　　13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。

　　14、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球，而不要急于接人工呼吸機(jī)；待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后，再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣

　?。ò耍┨貏e提示

　　1、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊，時(shí)間在60秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。如果是參加比賽或操作考核，需要用秒表計(jì)時(shí)，在60秒的基礎(chǔ)上每提早或延遲1秒鐘，給予相應(yīng)的分值（如0.2分）加分或減分。

　　2、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時(shí)間過長(zhǎng)，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計(jì)時(shí)計(jì)分，不受第一次插管時(shí)間延遲的影響。

　　3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。如果是考試時(shí)，自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒有發(fā)覺導(dǎo)管誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藭r(shí)病人已經(jīng)被你“吹”死了！

　?。ň牛┎?作流  程  圖

　　      去枕平臥            托雙下頜               有心跳時(shí)

　　體位----------——﹥開放氣道-------———﹥面罩給氧---------———﹥

　　 保護(hù)口唇牙齒        居中緩慢插入        沿中線緩慢上翹

　　進(jìn)入口腔 ---------———﹥舌體------------———﹥懸雍垂-------------———﹥

　　 （第一標(biāo)志）  

　　 防止喉鏡過深             上提喉鏡壓喉結(jié)           輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管

　　會(huì) 厭---------——----—﹥暴露聲門--------------———﹥聲門裂--------------———﹥

　?。ǖ诙?biāo)志）

　　  過聲門裂6cm            確認(rèn)在氣管內(nèi)

　　插入導(dǎo)管-----------———﹥深度插到位—— ------—﹥固定導(dǎo)管

　　八、拔管指征及注意事項(xiàng)

　　1、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。

　　2、呼吸頻率，成人14~20次/分，通氣量恢復(fù)到正常水平；動(dòng)脈血?dú)夥治霰３终！?/p>

　　3、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。

　　4、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過10秒；

　　5、拔管時(shí)應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管內(nèi)并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，然后保持負(fù)壓邊吸邊撥，一同撥出；

　　6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。

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