公司提供各種人體骨骼，為廣大醫(yī)務(wù)人員提供骨骼人體，方便醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨折治療更好的模擬試煉與治療，為骨折技術(shù)更上一層樓！

高速發(fā)展交通的今天高能量損傷、多發(fā)傷愈發(fā)多見，開放性骨折傷情愈發(fā)復(fù)雜，處理難度加大，而治療要求更高。隨著醫(yī)療實(shí)踐的深入和治療手段的進(jìn)步，開放性骨折的治療原則不斷發(fā)生變化，因此骨科醫(yī)師對(duì)不斷更新的治療理念要有正確認(rèn)識(shí)。嚴(yán)重的開放性骨折往往伴有合并傷，初始評(píng)估及處理可簡(jiǎn)單地概括為先救命、再治病及先全身、再局部。在針對(duì)開放性骨折的局部處理中，軟組織損傷處理得當(dāng)與否是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。目前開放性骨折的經(jīng)典分型為Gustilo-Anderson分類。盡管Gustilo分型存在一些問題，如過多強(qiáng)調(diào)傷口大小，而污染程度、軟組織損傷程度等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過于籠統(tǒng)，其準(zhǔn)確性也不高，但臨床實(shí)踐證實(shí)這一分型仍是一種實(shí)用性較好的分類方法。為了提高分類的準(zhǔn)確性，AO（國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)）發(fā)表了一套對(duì)于骨和軟組織損傷更加精細(xì)的分型系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)將不同解剖部位的創(chuàng)傷分入不同的嚴(yán)重程度的組別，可對(duì)皮膚、肌肉和肌腱、血管、神經(jīng)及骨的損傷程度作出詳細(xì)評(píng)價(jià)。評(píng)估應(yīng)貫穿治療全過程，因?yàn)楹芏嗲闆r下傷情處于不斷發(fā)展中。 嚴(yán)重的開放性骨折，醫(yī)師需要面對(duì)的不僅有軟組織的缺損、骨折、骨質(zhì)外露，還有肌肉、肌腱的斷裂或缺損及血管、神經(jīng)的損傷。所謂初次手術(shù)大做，即一期行確實(shí)的骨折固定、可能的肢體結(jié)構(gòu)及功能重建和創(chuàng)面修復(fù)；所謂小做，就是清創(chuàng)，臨時(shí)的骨折外固定架固定和必要的結(jié)構(gòu)重建。這其實(shí)是骨科損傷控制（DCO）原則或早期全面治療（ETC）原則的適應(yīng)證把握問題。目前一般認(rèn)為，嚴(yán)重開放性骨折患者可能存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、低體溫、酸堿平衡紊亂或凝血障礙，為避免手術(shù)造成的二次打擊，應(yīng)考慮實(shí)施創(chuàng)傷控制性手術(shù)。我們必須牢記，對(duì)于這類損傷的患者，處理的首要任務(wù)仍是生命的挽救，手術(shù)方案的制訂必須是在詳細(xì)而確切的傷情判斷下，綜合考量患者情況、術(shù)者手術(shù)技術(shù)、醫(yī)院綜合救治水平后作出的審慎選擇。對(duì)于清創(chuàng)的時(shí)機(jī)，傳統(tǒng)觀點(diǎn)為經(jīng)典6小時(shí)原則，認(rèn)為6小時(shí)內(nèi)新鮮創(chuàng)口經(jīng)徹底清創(chuàng)閉合后，絕大多數(shù)可一期愈合。但所謂黃金期6小時(shí)原則并不是絕對(duì)的，開放性骨折治療應(yīng)遵守盡早清創(chuàng)的基本原則，推薦在24小時(shí)內(nèi)完成。相對(duì)于6h內(nèi)清創(chuàng)，患者全身狀況、充分準(zhǔn)備及經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師參與手術(shù)等因素，更影響預(yù)后。出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮盡早清創(chuàng)：傷口嚴(yán)重污染，筋膜間隙綜合征，肢體缺血，多發(fā)創(chuàng)傷。

我們?cè)谇鍎?chuàng)時(shí)應(yīng)注意以下基本原則：1. 徹底清創(chuàng)。2. 先外后里、由淺入深，順序依次為皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼。3. 清創(chuàng)時(shí)盡量避免使用止血帶，術(shù)前可準(zhǔn)備止血帶但暫不加壓，一旦需要止血或良好手術(shù)視野時(shí)再加壓。4. 對(duì)清創(chuàng)效果存在質(zhì)疑時(shí)，應(yīng)做二、三期清創(chuàng)，不盲目追求一期閉合傷口。5. 無論何種類型損傷及對(duì)清創(chuàng)效果把握程度如何，均應(yīng)放置引流管。另外，沖洗是清創(chuàng)的重要環(huán)節(jié)，采用足量生理鹽水、低壓力、反復(fù)沖洗是促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防感染的最佳方式。

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