骨折分型按骨折是否與外界相通，肱骨投擲骨折可分為開(kāi)放骨折及閉合骨折。根據(jù)AO分型，可分為:A1型:螺旋形簡(jiǎn)單骨折；B1型:螺旋楔形骨折；C1型:螺旋復(fù)雜骨折。張世民等基于骨折形態(tài)及其特征將投彈所致的肱骨螺旋骨折分為3型，Ⅰ型:為短斜形螺旋骨折；Ⅱ型:為長(zhǎng)斜形螺旋骨折；Ⅲ型:為粉碎型螺旋骨折，其特征是在骨折端的內(nèi)側(cè)有一蝶形骨片。

   非手術(shù)治療首選的非手術(shù)治療應(yīng)采取及時(shí)制動(dòng)，盡可能的復(fù)位骨折端，并使用小夾板或U型石膏固定，從而減輕疼痛，促進(jìn)組織消腫，10～14d后，待組織消腫，應(yīng)及時(shí)更換石膏、夾板或改用支具固定。支具固定具有緊貼肌肉組織，同時(shí)避免因長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致肩、肘關(guān)節(jié)僵硬的優(yōu)點(diǎn)。懸垂石膏治療肱骨干骨折也被廣泛采用，利用重力牽引對(duì)抗肌肉收縮，特別適用于有短縮移位的螺旋形骨折。使用懸垂石膏治療肱骨螺旋骨折時(shí)，應(yīng)在石膏固定4～6周后改用小夾板或支具固定。Sarmiento等分析了620例采取非手術(shù)治療的肱骨干骨折病例，骨不連發(fā)生率及平均骨愈合時(shí)間為:閉合性骨折小于2%，9周，開(kāi)放性骨折分別為小于6%，14周。采用非手術(shù)治療肱骨干骨折時(shí)，輕度的畸形愈合并不少見(jiàn)。在人體骨骼肩、肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉前提下，30°以內(nèi)的內(nèi)翻成角，20°以內(nèi)的向前成角，20°以內(nèi)的內(nèi)旋成角以及50px以內(nèi)的肢體短縮是可以接受的。與手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定相比，非手術(shù)治療對(duì)骨折周圍軟組織損傷小，有利于保護(hù)骨折端血運(yùn)，且不具有應(yīng)力遮擋效應(yīng)，骨折愈合較快，肩、肘關(guān)節(jié)功能也能夠得到較好的恢復(fù)。另一方面，非手術(shù)處理可以為復(fù)位的骨折端創(chuàng)造適當(dāng)?shù)牧W(xué)環(huán)境，固定的患肢可在小范圍內(nèi)活動(dòng)。但對(duì)于移位嚴(yán)重的粉碎性骨折或軟組織卡壓于骨折端，非手術(shù)治療治愈率較低。手術(shù)治療人體骨骼 肱骨 ，骨折極少出現(xiàn)開(kāi)放性損傷，一旦出現(xiàn)或合并軟組織損傷，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，并行外固定架或內(nèi)固定治療。懷疑有神經(jīng)、血管損傷，癥狀不斷加重的患者因盡快手術(shù)并行神經(jīng)、血管探查。如多次手法復(fù)位失敗或軟組織卡壓于骨折端應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。非手術(shù)治療發(fā)生骨不連或畸形愈合影響肢體功能時(shí)，也應(yīng)積極采取手術(shù)治療。與非手術(shù)治療相比，采用手術(shù)治療可使骨折固定更加牢固，并能早期鍛煉，從而盡早恢復(fù)患肢功能，減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量，但也有增加感染率、醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷、內(nèi)固定失敗等缺點(diǎn)。手術(shù)入路前外側(cè)入路是治療肱骨中下段骨折最常用的手術(shù)入路，鋼板放置于肱骨前外側(cè)面。由于橈神經(jīng)斜跨骨折部位并緊貼骨面，在放置鋼板時(shí)一般需游離顯露橈神經(jīng)，故在手術(shù)游離、骨折復(fù)位操作及鋼板固定過(guò)程中易造成橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷。后側(cè)入路也是經(jīng)常采用的手術(shù)入路。由于肱骨后側(cè)面為扁平狀骨面，可提供一個(gè)較平坦的骨折內(nèi)固定條件，而且不需游離橈神經(jīng)。此外，前側(cè)入路，前內(nèi)側(cè)入路均有報(bào)道，但臨床運(yùn)用不多，相關(guān)研究較少。治療肱骨中下段骨折首選何種手術(shù)入路目前尚無(wú)定論。具體入路的選擇取決于骨折類型、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)以及是否合并有橈神經(jīng)損傷。

   鋼板螺釘內(nèi)固定根據(jù)AO原則，解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，盡量減少軟組織的剝離，保護(hù)骨折部位血運(yùn)，早期活動(dòng)是骨折愈合的關(guān)鍵。對(duì)于長(zhǎng)螺旋型的肱骨投擲骨折，可以采用3～4枚皮質(zhì)骨螺釘在骨膜外或經(jīng)皮擰入骨折塊之間加壓固定。這種固定方式的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，術(shù)中無(wú)需常規(guī)暴露橈神經(jīng)，但缺點(diǎn)是抗旋轉(zhuǎn)及軸向暴力能力較差，使用加壓鋼板、螺釘固定則可以較好的解決這一問(wèn)題，并進(jìn)一步增加固定的穩(wěn)定性。根據(jù)BO原則，不以犧牲骨折部的血運(yùn)來(lái)強(qiáng)求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位，對(duì)必需復(fù)位的較大的骨折塊，也應(yīng)盡力保存其供血的軟組織蒂部。對(duì)于某些嚴(yán)重粉碎性骨折，解剖復(fù)位難以達(dá)到，橋接鋼板技術(shù)可以維持骨干力線，維持骨折斷端穩(wěn)定性，是適當(dāng)?shù)倪x擇。近年來(lái)，微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)逐漸應(yīng)用于肱骨中下段骨折。采用微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)可以有效減少軟組織損傷，骨折端血運(yùn)保護(hù)好，具有損傷小、骨折愈合快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。但由于肱骨中下段特殊的解剖結(jié)構(gòu)，微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)難以推廣，一是術(shù)者擔(dān)心可能損傷血管神經(jīng)，尤其是橈神經(jīng)；二是認(rèn)為肱骨干解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且有肌肉附著，難以在上面滑動(dòng)接骨鋼板。

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