問(wèn)題1：注射技術(shù)不規(guī)范

我國(guó)糖尿病患病率雖高,但血糖達(dá)標(biāo)率卻較低。根據(jù)2010年全國(guó)性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況匯總,即使是已經(jīng)使用胰島素的患者,胰島素治療后3個(gè)月及6個(gè)月的血糖達(dá)標(biāo)率也只有36.2%及39.9%。

“胰島素注射技術(shù)和注射設(shè)備未受重視可能是原因之一?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李延兵教授稱,很多患者在注射部位的輪換、注射手法等各方面存在很多誤區(qū),這些問(wèn)題影響了胰島素治療的效果,從而導(dǎo)致部分患者血糖控制不達(dá)標(biāo)。另一方面,對(duì)于如何規(guī)范胰島素注射,中國(guó)的醫(yī)護(hù)工作者和患者在認(rèn)識(shí)上也有較多不足之處。

她指出,胰島素注射技術(shù)不規(guī)范可能導(dǎo)致注射疼痛、出血、漏液、結(jié)節(jié)、脂肪增生等多種不良影響。皮下脂肪增生可造成患者血糖波動(dòng)、胰島素用量增加,造成患者治療費(fèi)用上升;反復(fù)在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生,因疼痛小,很多患者喜歡在增生部位注射胰島素,這樣會(huì)降低藥物吸收效率、延長(zhǎng)吸收時(shí)間,進(jìn)而導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

“人體適合注射胰島素的部位包括腹部、大腿、上臂和臀部,在這些部位輪換注射可大大減少皮下脂肪增生?！崩钛颖Q,數(shù)據(jù)顯示,有皮下脂肪增生的患者中,98%未輪換或未采用正確輪換技術(shù);而沒(méi)有皮下脂肪增生的患者中,95%采用了正確輪換注射。

問(wèn)題2：注射設(shè)備使用不當(dāng)

據(jù)“2014-2015全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問(wèn)卷”結(jié)果顯示,我國(guó)糖尿病患者的注射現(xiàn)狀不容樂(lè)觀:有83.2%的患者重復(fù)使用注射筆用針頭,其中復(fù)用超過(guò)10次以上的患者高達(dá)25.7%。即使在廣州等一線城市,患者考慮經(jīng)濟(jì)成本,也往往會(huì)重復(fù)使用針頭,有部分患者一周以上時(shí)間換一個(gè)針頭。

針頭重復(fù)使用可能造成包括感染、炎癥和脂肪增生等并發(fā)癥,單是由于注射不規(guī)范而造成的皮下脂肪增生問(wèn)題就可造成患者血糖波動(dòng)、胰島素用量增加,造成患者治療費(fèi)用上升。脂肪增生與注射筆用針頭重復(fù)使用也顯著相關(guān),針頭重復(fù)使用次數(shù)越多,脂肪增生患病率越高。李延兵告訴記者,針對(duì)院內(nèi)經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后的高危人群,安全注射器具應(yīng)首選一次性使用自毀型注射筆用針頭。

“若使用的是較長(zhǎng)的針頭,易因注射過(guò)深達(dá)肌肉層,加快胰島素的吸收,影響胰島素作用的發(fā)揮,因此注射時(shí)就要采用正確的捏皮方法和進(jìn)針角度;如果選用最短針頭(4mm),大部分患者無(wú)需捏皮,可垂直注射,疼痛較少、容易接受,不僅避免肌內(nèi)注射,降低脂肪增生的風(fēng)險(xiǎn),且方便部位輪替注射?！?/p>

Tips

小孩和孕婦注射胰島素更要講究

對(duì)小孩和孕婦來(lái)說(shuō),注射胰島素也有講究。

李延兵稱,推薦年幼的兒童用4mm多切面的筆用針頭,痛感較小、發(fā)生肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)較低。通常情況下,除大腿外,捏皮可以避免肌肉注射。較瘦弱的兒童如果皮膚表面至肌肉筋膜的距離小于針頭長(zhǎng)度3mm,必須捏皮。

對(duì)于妊娠婦女,尚需進(jìn)行更多的研究以明確妊娠期的最佳注射方案?？赏ㄟ^(guò)常規(guī)胎兒超聲波對(duì)患者腹部皮下脂肪進(jìn)行評(píng)估,并據(jù)此給予注射建議。目前,在缺乏前瞻性研究的情況下,推薦腹部是妊娠期胰島素給藥的安全部位?？紤]到子宮擴(kuò)張使腹部脂肪變薄,患有糖尿病(任何類型)的孕婦應(yīng)當(dāng)使用4mm針頭。

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