靜脈穿刺失敗分析與解析

　1.環(huán)境因素

　　1.1　病房的光線暗淡

　　夜間在昏暗的燈光下進行靜脈穿刺，判斷易出現(xiàn)偏差，致使靜脈穿刺失敗。護士要調整好光線的明暗，為穿刺成功創(chuàng)造必要條件。譬如，嬰幼兒可以抱至光線明亮處進行靜脈穿刺，穿刺成功并妥善固定后再抱回病房。

　　1.2　秋冬季室溫過低

　　病人四肢發(fā)涼，使血管受冷收縮變細，增加了穿刺難度。護士應調節(jié)好室內溫度，或采取保溫措施如使用暖水袋保溫、輸液前用溫水洗手等，使患者處于適宜的環(huán)境溫度中，以利于靜脈血管的顯露與充盈。

　　1.3　多病人病房

　　如觀察室等，病人及陪護人員多，環(huán)境嘈雜。需要輸液的病人多，每位病人都急于做治療而不斷地催促護士，使護士產生急躁情緒而影響穿刺成功率。要合理安置病人，分清病情輕重緩急，做好解釋工作，取得病人的理解。

　　2.操作者因素

　　2.1　操作者靜脈穿刺熟練程度和經(jīng)驗

　　工作經(jīng)驗豐富的護士多具有一針見血的本領，而剛踏上工作崗位的年輕護士則稍遜一籌。許多老護士在長期的護理工作實踐中，手指的觸覺變得特別靈敏，可以準確估計血管的充盈度、深淺、位置及走向，而年輕護士則需要經(jīng)過一段時間的學習訓練才能培養(yǎng)出較好的靜脈穿刺技術。

　　2.2　穿刺成功率的影響因素

　　操作者患病、視力欠佳、睡眠不足或操作時注意力不集中，都會直接影響穿刺的成功率。因為靜脈穿刺是需要眼、手、腦處于高度集中協(xié)調狀態(tài)下進行的，護士應保證足夠的睡眠，保持良好的身心健康狀態(tài)，操作時要全神貫注。

　　2.3　選錯針頭

　　如果一條纖細的血管你選擇了一個大號針頭，就容易穿破血管下壁，護士應根據(jù)病人血管的粗細等具體情況選擇與其相適宜的針頭。有時護士不了解病人的具體情況，按常規(guī)做好準備，端著治療盤來到病人床前，才發(fā)現(xiàn)不太合適，回去換又怕麻煩，就懷著僥幸心理，結果出現(xiàn)穿刺失敗。

　　2.4　選錯血管

　　如小兒頭皮靜脈穿刺時誤選了動脈，或有時護士急于完成治療任務而不仔細選擇靜脈，見到血管就扎，也不管有沒有十足的把握，常會導致穿刺失敗。護士應在保護血管的前提下選擇有把握的血管進行穿刺，而決不是挑到好血管就可以穿刺了，要注意保護血管。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　2.5　操作者未能使細癟的血管充盈

　　靜脈充盈好時通常會高出皮膚表面，而充盈不好時則只顯現(xiàn)藍色條狀，不高出皮膚表面，觸摸時不能觸及有彈性的血管壁。靜脈充盈差時，應使用熱敷、按摩、上肢下垂等方式使其充盈，以利于穿刺成功。

　　2.6　操作時未能固定好被穿刺肢體而致失敗

　　經(jīng)常會遇到患肢不易固定的情況，常由于小兒患者不合作或躁動患者不安靜，需多人合作進行穿刺，一人或多人固定患者被穿刺肢體，另一個進行穿刺；有時，護士洗手后使用潤膚霜，在進行靜脈穿刺時，會因為手指滑不能很好地固定靜脈而致穿刺失敗。所以，操作者在進行靜脈穿刺前，洗手后不宜在手心內涂抹潤膚霜。

　　2.7　操作方法不當

　?、僮笫帜粗肝纯囍膘o脈，未能很好地固定靜脈，特別是所選靜脈易滑動，也易造成穿刺失敗。操作者應以左手拇指繃緊靜脈再進行穿刺，必要時請另一護士協(xié)助進行。②止血帶扎得太松或太緊、不能阻斷靜脈回流或完全阻斷動脈，不能使靜脈很好地充盈，穿刺時易失敗。③扎止血帶處離穿刺點太近或太遠，扎止血帶位置離穿刺點太遠就不能很好地與左手拇指共同固定靜脈，太近則不利于針頭潛行。止血帶扎在穿刺點以上5～10cm為宜。④進針角度不當，較粗直的靜脈宜30°～40°大角度進針（有時角度可能更大），細小的靜脈進針角度宜小（以15°～30°為宜）；小兒頭皮靜脈進針角度更小，以10°～20°從靜脈旁刺入皮膚，然后將針頭放平沿靜脈走向緩慢進針。見到回血后妥善固定。⑤進針速度過快，操作時進針速度太快，還未見到回血，針尖已刺穿血管下壁，退針時見到回血，致穿刺失敗。⑥見回血后潛行過多，有時靜脈穿刺已經(jīng)見回血，但是由于操作者前行時不慎或潛行過多導致穿破血管下壁，穿刺失敗。靜脈穿刺見回血后將針頭放平，與靜脈平行，順靜脈走向緩慢潛行少許，小兒頭皮靜脈穿刺見回血后可不再潛行。

　　3.患者原因

　　3.1　因失血失液、不能進食等疾病因素導致，靜脈充盈度差。這時應選擇較為粗大的血管，如肘正中靜脈、橈靜脈、大隱靜脈等進行穿刺。

　　3.2　因腹瀉等原因致脫水或周圍靜脈壓較低。穿刺時針頭進入血管后無回血或回血慢，操作者容易錯誤地判斷為針尖未進入血管，于是繼續(xù)進針致使針頭穿破血管下壁。護理對策：當穿刺的血管細小或充盈度差時，可先用注射器接頭皮針抽5～10ml生理鹽水邊進針邊由助手抽動注射器使其產生微負壓，這樣容易見回血。

　　3.3　由于輸注化療藥物等使血管變得彈性小、管腔狹窄且易滾動。此時針頭難以抵住血管壁。應避免從血管側面進針，應以左手拇指緊繃靜脈將針頭靠近固定血管的左手拇指，針頭與皮膚呈40°～45°大角度快速刺入血管，但不能刺入過深，只要針頭刺入血管有回血再將針頭放平沿靜脈走向，邊觸摸邊進針。

　　3.4　肥胖和水腫

　　血管充盈雖好但位置較深，需使用消毒的手指按壓水腫皮膚顯露血管，觸及血管的位置及走向，邊觸摸邊進針。

　　3.5　靜脈閉塞

　　患者長期輸液或輸入刺激性藥物導致靜脈破壞，管壁瘢痕形成、血栓形成，淺靜脈呈條索狀，甚至靜脈閉塞。靜脈閉塞時穿刺可有回血，但打開輸液開關后液體不滴，捏擠輸液管會發(fā)現(xiàn)穿刺部位腫脹。此時，不能進行輸液，應更換部位另選可穿刺的部位進行穿刺。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　3.6　特殊患者

　　患者因皮膚病、燒傷或皮膚顏色較黑，或前次輸液拔針后未按壓好針眼致皮膚青紫，或小兒靜脈輸液時哭鬧致使皮膚發(fā)紅，影響操作者對血管的觀察。應仔細尋找可以穿刺的靜脈，并盡量使其充盈以利于穿刺成功。

　　4.其他原因

　　患者和家屬期望值過高，總希望一針見血，一旦首次穿刺失敗便就產生埋怨情緒，發(fā)牢騷，指責護士，造成護士緊張。這時，護士應向患者或家屬致歉并做必要的解釋：護士的心情與患者或家屬是一致的，都希望一次成功，但在具體操作時成功率不可能百分之百。同時，應調整好自己的情緒，如患者或家屬較為挑剔、情緒激動可以為其推薦老護士或由其自選護士。

　　總之，環(huán)境因素、其他因素是次要因素，操作者的水平和病人具體情況是主要因素。要不斷學習研究，提高靜脈穿刺技術，提高護理技術水平。保持良好的職業(yè)心態(tài)，愛心常在。護士在進行靜脈穿刺時要有條不紊，創(chuàng)造一種有利于穿刺的條件，遇到穿刺失敗時要仔細分析原因，不斷總結經(jīng)驗，提高穿刺水平；在對病人實施護理的過程中，經(jīng)常與病人進行溝通交流，拉近與病人之間的距離，增進護患關系，提高患者的信任度，使患者順利地接受治療。