本“指南摘要”是對《2015 美國心臟協(xié)會 (AHA) 心肺復(fù)蘇 (CPR) 及心血管急救 (ECC) 指南》一些重要問題和變更的總結(jié)。本摘要的內(nèi)容面向急救人員和美國心臟協(xié)會導(dǎo)師，旨在幫助他們專注于復(fù)蘇學(xué)以及有爭議的或有可能導(dǎo)致更改復(fù)蘇操作或復(fù)蘇培訓(xùn)內(nèi)容的指導(dǎo)建議。此外還給出了指南建議的依據(jù)。

由于本發(fā)表物僅作為總結(jié)，因此未參考作為論據(jù)的已發(fā)表研究，也未列出建議級別或臨床證據(jù)水平。有關(guān)更多詳細(xì)信息和參考資料，讀者可閱讀在線發(fā)表于 2015 年 10 月份《循環(huán)》期刊的《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》（包括執(zhí)行摘要）1，也可以參考同時發(fā)表于《循環(huán)》2 和《復(fù)蘇》3期刊的《2015 國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》中的詳細(xì)復(fù)蘇學(xué)摘要。

自第一次發(fā)表記錄對心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓后的存活率的相關(guān)研究文獻(xiàn)以來，今年已是第 50 周年，4 復(fù)蘇專家和施救者將繼續(xù)致力于減少因心血管病和中風(fēng)導(dǎo)致的死亡和殘疾。旁觀者、急救人員和醫(yī)務(wù)人員在為心臟驟停患者進(jìn)行心臟復(fù)蘇的過程中都具有重要作用。另外，專業(yè)急救人員可提供出色的心跳驟停間和驟停后護(hù)理。

《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于國際證據(jù)評估流程，由數(shù)百位國際復(fù)蘇科學(xué)家和專家對數(shù)千份已經(jīng)過同行審核的發(fā)表物進(jìn)行評估、討論和辯論。有關(guān) 2010 證據(jù)評估流程的信息包含在方塊圖 1 中。

針對所有施救者的主要問題

這部分總結(jié)《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的主要問題，主要是針對所有施救者，即醫(yī)務(wù)人員或非專業(yè)施救者的基礎(chǔ)生命支持 (BLS) 方面的問題。《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005 年前后發(fā)表的研究表明：(1) 盡管在實施《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；(2) 各個急救系統(tǒng) (EMS) 中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3) 對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！?/span>2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。

繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：

? 按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次）

? 成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。請注意，不再使用 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較《美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。

? 保證每次按壓后胸部回彈

? 盡可能減少胸外按壓的中斷

? 避免過度通氣

證據(jù)評估流程

《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于對復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并由多名國際復(fù)蘇專家和美國心臟協(xié)會心血管急救委員會及專業(yè)分會進(jìn)行深入探討和討論后編寫。同時發(fā)表于《循環(huán)》2 和《復(fù)蘇》3 兩份期刊上的《2015 年 ILCOR 國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》是根據(jù)數(shù)以萬計已由同行討論的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國際臨床指南。該 2010 年國際證據(jù)評估過程包括由來自 29 個國家的 356 名復(fù)蘇專家，通過親臨會議、電話會議和在線研討會（“網(wǎng)上研討會”）對復(fù)蘇研究進(jìn)行為期 36 個月的分析、討論和探討，包括 2015年初在德克薩斯的達(dá)拉斯舉辦的 2010 心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議國際指南會議。工作表專家們制作了包括 277 個復(fù)蘇和心血管急救主題的 411 份科學(xué)證據(jù)總結(jié)。該過程包括對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評估、分析和分類。其中還包括對可能的利益沖突進(jìn)行嚴(yán)格的申報和管理?！?/span>2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》1 包括應(yīng)用有關(guān)國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實施可行性等因素的注意事項。

對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－ 通氣比率建議值 (30:2) 并未更改。在《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘 1 次的速率進(jìn)行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。

從 A-B-C 更改為 C-A-B

《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力是值得的。

理由：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動 (VF) 或無脈性室性心動過速 (VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在 A-B-C 程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為 C-A-B 程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進(jìn)行第一輪 30 次胸外按壓的時間，大約為 18 秒鐘；如果有 2 名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時間會更短）。

大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是 A-B-C 程序， 該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。

基礎(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操作，對于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，且團(tuán)隊成員通常同時執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器 (AED) 并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。

同樣，鼓勵醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨自一人時看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)、找到 AED 并回到患者身邊并開始心肺復(fù)蘇和使用 AED。但是，對于推測因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約 5 個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。

《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中新增了兩個部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實施和團(tuán)隊”。通過在美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中添加第 5 個新環(huán)節(jié)，來強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性（圖 1）。有關(guān)這些新增部分包含的主要建議的總結(jié)，請參閱“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實施和團(tuán)隊”部分。

圖 1 美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈

新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：

1. 立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)

2. 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓

3. 快速除顫

4. 有效的高級生命支持

5. 綜合的心臟驟停后治療

非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇

主要問題及更改的總結(jié)

在《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，有關(guān)非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇的主要問題及更改如下：

? 建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程（圖 2）。

? 對根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。

? 從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。

? 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。

? 更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行 30 次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行 2 次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。

? 按壓速率應(yīng)為每分鐘至少 100 次（而不是每分鐘“大約” 100 次）。

? 成人按壓幅度已從 4 至 5 厘米的范圍更改為至少 5 厘米。

這些更改旨在簡化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，仍然強(qiáng)調(diào)需要為心臟驟?；颊弑M快進(jìn)行胸外按壓。下文給出有關(guān)這些更改的詳細(xì)信息。注意：在以下主題中，使用星號 (*) 表示針對非專業(yè)施救者但與醫(yī)務(wù)人員相似的更改或強(qiáng)調(diào)要點。

強(qiáng)調(diào)胸外按壓*

2015（新增）：如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行 Hands-Only?（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓， 或者按照急救調(diào)度的指示操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達(dá)且可供使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。

所有經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟停患者進(jìn)行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)按照 30 次按壓對應(yīng) 2 次呼吸的比率進(jìn)行按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實施心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達(dá)且可供使用， 或者急救人員已接管患者。

2010（舊）：在《2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，未給出面向未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)的施救者的不同建議，但已建議調(diào)度員向未經(jīng)過培訓(xùn)的旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇指示。在《2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中已注明，如果施救者不愿或無法提供通氣，則施救者應(yīng)進(jìn)行單純胸外按壓。

理由：單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實施，而且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。另外，對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。不過，對于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者同時實施按壓和通氣。

圖 2 成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程版權(quán)所有 ? 2015 美國心臟協(xié)會簡化的成人基礎(chǔ)生命支持開始心肺復(fù)蘇拿到除顫器每 2 分鐘重復(fù) 1 次 ? 無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）啟動急救系統(tǒng)檢查心律/如有必要，開始除顫用力按壓 快速按壓

心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B 代替 A-B-C*

2015（新）：在通氣之前開始胸外按壓。

2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進(jìn)行 2 次人工呼吸后進(jìn)行 30 次胸外按壓，之后再進(jìn)行 2 次呼吸。

理由：雖然尚無人體或動物實驗研究證據(jù)證明實施心肺復(fù)蘇時先進(jìn)行 30 次按壓而不是 2 次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率。動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進(jìn)行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪 30 次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理，同時，應(yīng)盡可能縮短人工呼吸的延誤。

取消“看、聽和感覺呼吸”*

2015（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸。

2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。

理由：通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇（如上文注明，將在無反應(yīng)患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”時指導(dǎo)非專業(yè)施救者實施心肺復(fù)蘇）。心肺復(fù)蘇程序從按壓開始（C-A-B 程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進(jìn)行 2 次人工呼吸。

胸外按壓速率：每分鐘至少 100 次*

2015（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少 100 次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。

2005（舊）：以每分鐘大約 100 次的速率按壓。

理由：心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如， 開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行 AED 分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。有關(guān)詳細(xì)信息，請參閱方塊圖 2。

胸外按壓幅度*

2015（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 厘米。

2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約 4 至 5 厘米。

理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。為此，《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值。

方塊圖 2

胸外按壓次數(shù)受胸外按壓速率以及中斷影響

復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否的重要決定因素。給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓比例（進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中實施按壓的總時間）的共同影響；提高按壓速率和該比例將增加給予的按壓總數(shù)，而降低按壓速率或按壓比例將減少給予的按壓總數(shù)。如果您減少按壓之間的任何中斷的次數(shù)和時間長度，則按壓比例會提高；而如果胸外按壓之間的中斷過多或過長，則會降低按壓比例。這與駕車旅行很相似。在駕車旅行時，一天行駛的里程數(shù)不僅受駕駛速度（旅行速度）影響，還受中途停留的次數(shù)和時間長度（旅行中的中斷）影響。在心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)該以適當(dāng)速率（至少每分鐘 100 次）和幅度進(jìn)行有效按壓，同時盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的其他要求還包括保證每次按壓后胸廓回彈和避免過度通氣。

醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持

主要問題及更改的總結(jié)

在《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，針對醫(yī)務(wù)人員的主要問題及更改如下：

? 由于心臟驟?；颊呖赡軙霈F(xiàn)短時間的癲癇發(fā)作或瀕死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無法分辨，調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力。

? 調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。

? 已對醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)成人患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即識別并啟動急救系統(tǒng)的建議進(jìn)行改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會啟動急救系統(tǒng)并找到 AED（或由其他人員尋找）。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過 10 秒，如果 10 秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AED（如果有的話）。

? 已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”。

? 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。

? 通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓。

? 施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B 而不是 A-B-C）。通過從 30 次按壓而不是 2 次通氣開始心肺復(fù)蘇， 可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。

? 按壓速率從每分鐘大約 100 次修改為每分鐘至少 100 次。

? 成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約 4 至 5 厘米增加到至少約 5 厘米。

? 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間。

? 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇。

上述更改旨在簡化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，并繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要盡早為心臟驟?；颊呓o予高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。有關(guān)這些更改的詳細(xì)信息，請參見下文。注意：在下列針對醫(yī)務(wù)人員的主題中，使用了星號 (*) 來表示既適用于醫(yī)務(wù)人員也適用于非專業(yè)施救者的主題。

調(diào)度員確認(rèn)瀕死喘息

心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇癥狀或瀕死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無法分辨。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力并立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2015（新）：為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問成人患者的反應(yīng)，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復(fù)蘇的患者。應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開始心肺復(fù)蘇。應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始心肺復(fù)蘇。所以，醫(yī)務(wù)人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時應(yīng)該快速檢查呼吸，然后啟動急救系統(tǒng)并找到 AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用 AED。

2005（舊）：調(diào)度員給出的心肺復(fù)蘇指令應(yīng)包括相關(guān)問題，幫助旁觀者確認(rèn)偶爾喘息的患者是否為心臟驟?；颊?，以提高旁觀者為這類患者實施心肺復(fù)蘇的可能性。

理由：有證據(jù)表明，美國各地區(qū)報告的心臟驟停發(fā)生率和后果相差非常懸殊。該差異進(jìn)一步說明各個社區(qū)和系統(tǒng)需要準(zhǔn)確標(biāo)識每一例經(jīng)過治療的心臟驟停和評估后果。同時，這說明有可能在許多社區(qū)提高存活率。早期指南中曾建議制定相應(yīng)程序以幫助識別心臟驟停?！?/span>2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》 中進(jìn)一步明確了復(fù)蘇系統(tǒng)的必備組成部分。2005 年以來發(fā)表的研究結(jié)果表明，院外心臟驟停、特別是需電擊處理節(jié)律的存活率已提高，并且再次確認(rèn)了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)及時實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。

為幫助旁觀者立即識別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)明確詢問成人患者是否無反應(yīng)、患者是否呼吸以及觀察到的任何呼吸是否正常。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)來幫助旁觀者發(fā)覺瀕死喘息，從而提高其識別心臟驟停的能力。

另外，調(diào)度員應(yīng)了解短時間的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)?？傊沙鰧I(yè)急救人員外，調(diào)度員應(yīng)直接詢問患者是否有反應(yīng)和呼吸是否正常，以確認(rèn)患者是否發(fā)生心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)給予單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇指令，在懷疑發(fā)生心臟驟停時幫助未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者開始心肺復(fù)蘇（見下文）。

調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令

2015（新）：《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，調(diào)度應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。對于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)給予進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令。

2005（舊）：《2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中注明，在單人進(jìn)行胸外按壓時，應(yīng)首先選擇通過電話給予指導(dǎo)。

理由：不幸的是，大多數(shù)發(fā)生院外心臟驟停的患者并未由任何旁觀者實施心肺復(fù)蘇。與沒有旁觀者實施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率。通過對由非專業(yè)施救者給予救治的心臟驟停成人進(jìn)行研究表明：與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進(jìn)行人工呼吸）的患者相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的患者存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水），否則目前更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。

環(huán)狀軟骨加壓

2015（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。

2005（舊）：僅在患者深度昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。

理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險，但這也有可能妨礙通氣。七項隨機(jī)研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。

強(qiáng)調(diào)胸外按壓*

2015（新）：對于經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都需要強(qiáng)調(diào)胸外按壓。如果一名旁觀者未接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)該為突然倒下的成人進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（僅按壓），即強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度員的指令操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。

最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。如果是接受過培訓(xùn)的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠為心臟驟停患者同時實施胸外按壓和人工呼吸。

2005（舊）：《2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)培訓(xùn)的施救者給出不同建議，而且未強(qiáng)調(diào)為非專業(yè)施救者與醫(yī)務(wù)人員給予不同指導(dǎo)，但已建議調(diào)度員為未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇指導(dǎo)。另外，在《2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中已注明，如果施救者不愿或無法提供通氣，則施救者應(yīng)進(jìn)行單純胸外按壓。請注意，美國心臟協(xié)會已經(jīng)在 2008 年發(fā)表了“單純胸外按壓心肺復(fù)蘇”這一說法。

理由：未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇更容易，也更加便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。不過，由于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)已受過培訓(xùn)，所以仍然建議醫(yī)務(wù)人員同時給予按壓和通氣。如果醫(yī)務(wù)人員無法給予通氣，施救者應(yīng)啟動急救系統(tǒng)并給予胸外按壓。

啟動急救系統(tǒng)

2015（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時應(yīng)檢查其有無反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。

2005（舊）：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)患者后啟動急救系統(tǒng)。然后，施救者回到患者身邊、開放氣道并檢查患者有無呼吸或呼吸是否正常。

理由：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時獲得兩點信息：施救者檢查患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常。如果患者無反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者應(yīng)啟動急救系統(tǒng)并找到 AED（如果有），或者由其他人員尋找 AED。如果醫(yī)務(wù)人員在 10 秒鐘內(nèi)沒有觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AED（如果有）。

心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B 代替 A-B-C*

2015（新）：《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的一處變更是建議在通氣之前開始胸外按壓。

2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進(jìn)行 2 次人工呼吸后進(jìn)行 30 次胸外按壓，之后再進(jìn)行 2 次呼吸。

理由：雖然尚無人體或動物醫(yī)療證據(jù)證明實施心肺復(fù)蘇時先進(jìn)行 30 次按壓而不是 2 次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實施胸外按壓而不是不進(jìn)行外按壓，則存活率可提高。動物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而確定頭部位置并實現(xiàn)密封以進(jìn)行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪 30 次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理。

取消“看、聽和感覺呼吸”*

2015（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸” 以評估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸。

2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。

理由：通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇（即，無呼吸或僅僅是喘息）并開始按壓（C-A-B 程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會同時快速檢查呼吸。進(jìn)行第一輪胸外按壓后， 氣道已開放，施救者會進(jìn)行 2 次人工呼吸。

胸外按壓速率：每分鐘至少 100 次*

2015（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少 100-120 次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。

2005（舊）：以每分鐘大約 100 次的速率按壓。

理由：心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行 AED 分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。在大多數(shù)研究中，在復(fù)蘇過程中給予更多按壓可提高存活率， 而減少按壓則會降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。有關(guān)詳細(xì)信息，請參閱第 4 頁的方塊圖 2。

胸外按壓幅度*

2015（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 厘米。

2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下約 4 至 5 厘米。

理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。為此，《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值，且該建議值高于原建議值。

以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇

2015（新）：基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。

2005（舊）：基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)的評估和操作。流程圖的作用是通過合理、準(zhǔn)確的方式展示各個步驟，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行。

理由：在一部分復(fù)蘇過程中，只有一名施救者且需要尋求幫助， 而在其他復(fù)蘇過程中，一開始就有多名自愿的施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時，應(yīng)致力于隨著各個施救者的到達(dá)來組成團(tuán)隊，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá)，原來由較少施救者依次完成的各項任務(wù)職責(zé)現(xiàn)在可分配給施救者的團(tuán)隊，從而同時執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個高效團(tuán)隊的一名成員進(jìn)行工作。

比較成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作元素

與《2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》一樣，《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中包含一個比較表，其中列出成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作元素（不包括新生兒的心肺復(fù)蘇）。這些關(guān)鍵操作元素包含在表 1 中。

表 1 成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)*