（二）腹部視診 1.腹部外形　過度肥胖、妊娠晚期、大量腹水、胃腸脹氣、急性胃擴張、腹內(nèi)巨大腫瘤等，可使腹部膨?。粯O度消瘦、嚴重脫水、惡病質(zhì)者腹部凹陷，甚至呈"舟狀腹"。 2.腹壁靜脈曲張正常人的腹壁靜脈一般看不清楚。　當(dāng)門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻時，由于側(cè)支循環(huán)形成，腹壁靜脈可顯而易見，甚至曲張。正常時，臍以上的腹壁靜脈血流方向向上，臍以下的腹壁靜脈血流方向向下。當(dāng)門靜脈高壓時，靜脈曲張以臍為中心，曲張靜脈的血流方向與正常相同。如上腔靜脈回流受阻，則臍上、臍下的腹壁靜脈的血流方向均向下；如下腔靜脈回流受阻，則均向上。 3.胃腸蠕動波和腸型　有幽門梗阻時，在上腹部可見到自左向右移動的胃蠕動波；腸梗阻時，在腹壁可看到腸蠕動波和腸型。

（三）腹部觸診　 1.腹壁緊張度正常人腹壁柔軟，無抵抗。當(dāng)腹內(nèi)有炎癥時，腹肌可因反射性痙攣而使腹壁變硬，有抵抗感，稱腹肌緊張。意義：急性胃穿孔引起急性彌漫性腹膜炎時，全腹肌肉緊張顯著，硬如木板，稱"板狀腹"。　結(jié)核性腹膜炎由于慢性炎癥，腹膜增厚，觸診腹壁有柔韌感，似揉面團的感覺，稱"揉面感"。　 2.壓痛及反跳痛腹部觸診有壓痛后，如觸診的手指在原處繼續(xù)加壓稍停片刻，然后突然將手指迅速抬起，此時病人腹痛明顯加重，稱為反跳痛。　意義：當(dāng)腹內(nèi)臟器或腹膜有炎性病變時，可出現(xiàn)相應(yīng)部位的壓痛。反跳痛是壁腹膜已有炎癥累及的征象。　 3.腹部腫塊腹部觸及腫塊時，應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、硬度，有無壓痛與搏動，能否移動，以及與周圍器官和腹壁的關(guān)系等。　 4.肝臟觸診觸診肝臟時，囑病人平靜地進行腹式呼吸。測量肝臟大小，由右鎖骨中線肋緣至肝下緣的距離、劍突下至肝下緣的距離表示，以厘米計算；其質(zhì)地一般以質(zhì)軟、質(zhì)韌和質(zhì)硬三級表示。正常成人的肝臟一般觸不到，腹壁松弛的病人，當(dāng)深吸氣時在肋下緣可觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)；其質(zhì)地柔軟，表面光滑，邊緣規(guī)則，無壓痛，無搏動。　 5.脾臟觸診正常脾臟不能觸及。脾臟腫大的程度分為輕度腫大（深吸氣時，脾下緣在左側(cè)肋下不超過3cm），中度腫大（脾下緣在肋緣下3cm至臍水平線）高度腫大（脾下緣超過臍水平線下）。 6.膀胱觸診：

（四）腹部叩診　 1.正常腹部叩診音正常腹部叩診除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉猓溆嗖课痪使囊?。意義：明顯鼓音可見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔病人。　 2.正常人肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間水平至右肋下緣，意義：肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫病人，縮小見于肝硬化、急性肝壞死病人：消失見于急性胃腸道穿孔病人。 3.移動性濁音　當(dāng)腹腔內(nèi)含有一定量液體（游離腹水超過10OOml）時，可查得隨體位不同而變動的濁音，稱移動性濁音。見于肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎等病人。

（五）腹部聽診　 1.腸鳴音正常人的腸鳴音每分鐘4～5次，若超過10次稱腸鳴音亢進，見于急性腸炎；　如持續(xù)3～5分鐘以上才聽到1次或聽不到腸鳴音，稱腸鳴音減弱或消失，提示有腸麻痹存在。 2.胃振水音　意義：正常人僅在飯后多飲時出現(xiàn)，如在空腹或飯后6～8小時以上，胃部仍有振水音，則提示胃排空不良，見于幽門梗阻、胃擴張等。

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