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技術(shù)支持

子宮下段式剖宮產(chǎn)術(shù)

手術(shù)步驟;
腹壁切口 自臍下4~5cm處起,切至恥骨聯(lián)合上緣,長(zhǎng)約10~12cm。亦有取下腹部弧形切口者。
切開子宮膀胱反折腹膜 進(jìn)腹腔后,提起子宮膀胱腹膜,于腹膜反折下方1~2cm處作一長(zhǎng)約12cm的弧形切口。
切開反折腹膜后,先向上游離至反折處,便于最后縫合,然后沿膀胱宮頸間疏松結(jié)締組織平面,用手指將膀胱輕輕向下剝離約4~5cm,再向兩側(cè)游離至近子宮側(cè)緣處,顯暴子宮下段。
切開子宮下段 牽開膀胱,在距反折切開處下方2~3cm處,先作一長(zhǎng)約3cm橫切口。臨產(chǎn)時(shí)間越長(zhǎng),子宮下段肌壁越薄,有時(shí)僅厚2~3mm。用刀緩緩切開(注意勿損傷胎兒),至顯露胎膜時(shí)破膜并吸盡羊水。用繃帶剪向兩邊延伸,使成一長(zhǎng)約12cm彎度向上的弧形切口。也可伸入手指順纖維方向輕輕分開至接近子宮下段側(cè)緣處,如認(rèn)為開口不夠大,可在兩端弧形向上剪開擴(kuò)大之。切勿向兩側(cè)直線剪開,以免損傷大血管。

胎兒娩出 伸手入宮腔,將兒頭枕部轉(zhuǎn)朝上,然后將兒頭向上提,另一手在腹外自宮底向下推壓,兒頭多可順利娩出。取胎兒時(shí),可暫移去拉鉤,以利操作。

兒頭娩出有困難時(shí),可試用產(chǎn)鉗的一葉將其娩出,必要時(shí)用雙葉夾取,置入方法同產(chǎn)鉗術(shù)。

如因估計(jì)不足,切口不夠大,致兒頭娩出有困難時(shí),可速在原切口上緣正中作縱行切開,以擴(kuò)大切口。切忌強(qiáng)行牽拉,以免造成裂傷,萬一撕破宮旁大血管,可造成不易控制的大出血,應(yīng)注意預(yù)防。

牽出兒頭時(shí),切勿慌張而操之過急。如用產(chǎn)鉗,必須輕輕置入,緩緩牽出。遇兒頭深入盆腔,取出發(fā)生困難時(shí),可由臺(tái)下助手戴消毒手套自陰道內(nèi)向上推頂兒頭。
兒頭娩出后,可先清除其口內(nèi)粘液,使呼吸道通暢,隨即慢慢牽出兒體,然后用手取出胎盤胎膜。宮腔內(nèi)用干凈紗布擦試1~2遍。遇胎膜早破者可先用碘酒紗布宮腔內(nèi)擦試。再用75%酒精紗布擦試一遍,對(duì)預(yù)防術(shù)中污染有一定幫助。宮壁注射麥角新堿及催產(chǎn)素10~20U。切口可用環(huán)鉗夾住止血,同時(shí)用以牽引,便于縫合。
縫合子宮切口用1號(hào)鉻制腸線作2層縫合。里層作間斷或連續(xù)縫合,不穿過內(nèi)膜,外層作連續(xù)縫合,最后連續(xù)縫合子宮膀胱反折腹膜。
檢查無出血,清除盆腔內(nèi)積液、積血,清點(diǎn)紗布無識(shí)后,關(guān)閉腹腔。

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點(diǎn)擊次數(shù):  更新時(shí)間:2015/08/07  【打印此頁(yè)】  【關(guān)閉