急救技術(shù)在平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)，在病房、手術(shù)室以及醫(yī)院外的各種場(chǎng)合均可出現(xiàn)，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)掌握心跳呼吸驟停搶救的基本知識(shí)和方法，才能達(dá)到預(yù)期的目的

一、心臟復(fù)蘇術(shù)

（一）心前區(qū)捶擊 在心搏驟停后的1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的5－15W．Sr 電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。

1．方法 右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1－2次，每次1－2秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。

2．注意事項(xiàng)

（1）捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。

（2）捶擊時(shí)用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。

（二）胸外心臟按壓 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時(shí)，使血液向前流動(dòng)的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力＞頸動(dòng)脈壓＞頭動(dòng)脈壓＞頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向頸動(dòng)脈，流向頭部，回流到頸靜脈。

1．病人體位 病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。

2．術(shù)者體位 緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。

3．按壓部位 在胸骨下1／3段。確定部位用以下方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突）處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長(zhǎng)軸與病人胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁（圖20－1）。

圖20－1 胸外心臟按壓正確部位

4．按壓方法

（1）成人 術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷3.5～5cm，爾后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)掌根部不得離開按壓部位，以防位置移動(dòng)，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率80－100次／分（圖20－2）。

圖20－2 胸外心臟按壓的手法與姿勢(shì)　

（2）小兒 使患兒仰臥于診療桌上，足部略抬高以增加回心血量。術(shù)者以一手掌根部置于患兒胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷；如是嬰兒，則用一手托住患兒背部，另一手以食、中指進(jìn)行按壓。按壓頻率，年長(zhǎng)兒80次／分，嬰幼兒及新生兒100次／分。

5．按壓與通氣的協(xié)調(diào)

（1）一人操作 現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救，吹氣與按壓之比為2：15，即連續(xù)吹氣2次，按壓15次，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。2次吹氣的總時(shí)間應(yīng)在4－5秒之內(nèi)。

（2）兩人操作 負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。吹氣與按壓之比為1：5（圖20－3，為避免術(shù)者疲勞二人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成一組5：1的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行。在按壓過程中可暫停按壓以核實(shí)病人是否恢復(fù)自主心搏。但核實(shí)過程和術(shù)者調(diào)換所用時(shí)間，均不應(yīng)使按壓中斷5秒以上。

6．按壓有效標(biāo)志

（1）可觸知頸動(dòng)脈搏動(dòng)（由吹氣者監(jiān)測(cè)）。

（2）動(dòng)脈血壓收縮壓＞8kPa.

（3）意識(shí)改善，瞳孔對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。

圖20－3 胸外心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸（二人操作）

二、呼吸復(fù)蘇術(shù)

　　人工呼吸是用人工方法（手法或機(jī)械）借外力來推動(dòng)肺、膈肌及胸廓的運(yùn)動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入或排出肺臟，以保證機(jī)體氧氣的供給及二氧化碳的排除。人工呼吸是對(duì)呼吸受到抑制或突然停止的危重病人的首要搶救措施之一。

（一）手法打開s氣道

1．仰面抬頸法 病人去枕，術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸（圖20－5）。

2．仰面舉頦法 術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頦外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織，以免壓迫氣道（圖20－6）。

3．托下頜法 術(shù)者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時(shí)兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢（圖20－7）。

圖20－5 仰面抬頸法

圖20－6 仰面舉頦法

圖20－7 托下頜法

（二）人工呼吸法

1．口對(duì)口人工呼吸 術(shù)者以置于前額處手的拇、食指輕輕捏住病人的鼻孔，深吸一口氣，將嘴張大，用口唇包住病人口部，用力將氣體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手指放松，同時(shí)將頭轉(zhuǎn)向病人胸部，以吸入新鮮空氣并觀察病人被動(dòng)呼氣（圖20－8）。為防止病人肺泡萎縮，在開始人工通氣時(shí)，要快速足量連續(xù)向肺內(nèi)吹氣4口，且在第2、3、4次吹氣時(shí)，不必等待呼氣結(jié)束。吹氣頻率，成人14－16次／分，兒童18－20次／分，嬰幼兒30－40次／分。

圖20－8 口對(duì)口人工呼吸法

2．口對(duì)鼻人工呼吸 適用于口部外傷或張口困難的病人。術(shù)者一手將病人額向后推，另一手將頦部上抬，使上下唇閉攏，術(shù)者深吸一口氣將口唇包住病人鼻孔，用力吹氣。吹氣后放開病人口唇使氣呼出。其余操作與口對(duì)口吹氣相同，但吹氣阻力較口對(duì)口為大。

3．仰壓人工呼吸

（1）病人仰臥，背部墊枕，使肩及枕部略低。頭偏于一側(cè)。

（2）術(shù)者跨于病人兩股外側(cè)，屈曲兩肘關(guān)節(jié)，將兩手橫放于肋弓上部，手指自然分布于脅部肋骨上，拇指向內(nèi)。

（3）將體重支于兩手，使身體向前，逐漸加壓力于胸部。2秒后放松兩手，術(shù)者直跪起，經(jīng)2秒后，再按上述方法反復(fù)施行（圖20－9）。

圖20－9 仰臥壓胸人工呼吸法

（三）注意事項(xiàng)

1．病人應(yīng)置于空氣流通的平地上或 硬板上，衣服應(yīng)松開，并注意保證呼吸道通暢。

2．吹氣應(yīng)有足夠的氣量（800－1000ml），以使胸廓抬起，一般不超過1200ml.吹氣過猛過大可造成咽部壓超過食道開放壓，從而使氣體吹入胃內(nèi)引起胃脹氣。

3．如遇牙關(guān)緊閉者，行口對(duì)鼻人工呼吸時(shí)為克服鼻腔阻力，吹氣時(shí)用勁要大，時(shí)間要長(zhǎng)。

4．病人尚有微弱呼吸時(shí)，人工呼吸應(yīng)注意與病人的自主呼吸同步進(jìn)行。

5．仰壓、俯壓、舉臂壓胸人工呼吸操作時(shí)，術(shù)者姿勢(shì)要正確，力量適中，頻率14－16次／分為宜，節(jié)律均勻，且操作不可中斷。同時(shí)可配合針刺人中，十宣等穴位。