護(hù)理查房流程及要求

   “一聽，二查、三講、四總結(jié)、五記錄”。1）參照醫(yī)師三級查房制度；2）對于病危重患者：上級護(hù)士48小時(shí)要進(jìn)行查房；3）護(hù)士長72小時(shí)內(nèi)組織護(hù)理查房；4）查房時(shí)間一般控制在20分鐘內(nèi)；5）查房前準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、護(hù)士準(zhǔn)備。6）查房過程中：管床護(hù)士匯報(bào)病情，上級護(hù)士查體評估，上級護(hù)士分析病情。

　　護(hù)理三級查房就是上級護(hù)士（?？谱o(hù)士）全面掌握、綜合分析病情，指導(dǎo)下級護(hù)士解決病人問題、修正護(hù)理措施，保障病人質(zhì)量與安全的最重要的護(hù)理活動(dòng)，是從專業(yè)深度上提升護(hù)士能力、護(hù)理?？扑降闹匾緩?。因此，護(hù)理三級查房是最重要、最有價(jià)值的護(hù)理活動(dòng)之一。目前臨床護(hù)理三級查房的重視程度，執(zhí)行的嚴(yán)格性、規(guī)范性、質(zhì)量與效果與醫(yī)療相比還存在很大的差距，因此，高度重視護(hù)理三級查房，培養(yǎng)護(hù)士的查房能力是促使護(hù)理專業(yè)與醫(yī)療專業(yè)同步發(fā)展，是發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑。

護(hù)理業(yè)務(wù)查房程序

查房準(zhǔn)備。

選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的危重病人，指定負(fù)責(zé)護(hù)士做好查房前的準(zhǔn)備，提前2-3天通知全科人員及護(hù)生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。

查房程序

1）在辦公室內(nèi)由主查人說明查房目的。

2）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況，重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問題、護(hù)理計(jì)劃、采取的措施、達(dá)到的護(hù)理效果及尚需要解決的護(hù)理診斷/問題。

3）護(hù)理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況進(jìn)行護(hù)理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交

談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運(yùn)用視診、觸診、叩診、嗅診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時(shí)了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。

4）討論、評價(jià)與指導(dǎo)

（1）主查人依據(jù)所收集的主、客觀資料從生理、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提護(hù)理問題，有導(dǎo)向地組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，必要時(shí)講解或提問。

（2）依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)。

（3）提出目前的主要護(hù)理診斷/問題和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)測潛在的護(hù)理問題。

（4）針對該疾病作好健康教育工作。

（5）針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新近展。

5）查房總結(jié)

主查人簡要評價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。