靜脈穿刺的幾種不同方法:
扎兩根止血帶法:在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血,比扎一根止血帶效果好,對一些不能主動握拳配合的兒童,可代替握拳,同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童,也適合成人中因消瘦,血管不固定,不充盈,肌張力低下,衰竭及無力握拳患者。并在此基礎(chǔ)上,擴大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處,另一根扎在2-5指的第一節(jié)指節(jié)處),足背(止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處,另一根扎在足部1-5跖骨小頭處)的靜脈輸液,對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者,用兩根止血帶,上下相距約15cm,困扎肢體,1min后,松開下面一根止血帶,這時該部位看到藍色的靜脈,利于穿刺。
易見回血法:一次性輸液器的應(yīng)用,存在著頭皮針進入血管后,不易回血或回血量較少的缺點,影響靜脈穿刺的成功率。易見回血的方法,一是調(diào)價器高調(diào)法,即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端,二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法,即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上,輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上,成功率均高。認為這兩種方法,由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低,具有一定的虹吸作用,調(diào)節(jié)器高位,輸液管內(nèi)承受回血的余地增加,所以頭皮針一旦進入血管,血液瓶就很容易回到針管內(nèi)。
局部血管擴張法:
外涂血管擴張法;對周圍靜脈顯露不明顯,血管痙輭穿刺困難患者,用棉簽蘸%1硝酸甘油涂在手臂上,并濕熱熱敷局部3min左右,表淺小靜脈迅速充盈,經(jīng)臨床觀察和儀器檢測證實,此法能使靜脈直徑明顯增加,血管充盈度增強,且無過敏反應(yīng)發(fā)生。用棉簽蘸阿托品注射適量,涂擦穿刺局部皮膚8-12次,2-5min后,局部淺靜脈擴大張充盈顯露,均未發(fā)生不良影響及后果,但嬰幼兒,青光眼,心血管患者,高熱抽蓄,煩躁者慎用。用%2山莨鹽堿,擦拭局部皮膚4下,對血管彈性差,脆性大,血管細,看不清,穿刺有困難者,亦無不良反應(yīng)產(chǎn)生。
熱敷法:局部熱敷能使局部組織溫度升高,改善血液循環(huán),血管擴張,靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對創(chuàng)傷性和失血性休克患者進行了對比觀察,結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對指趾靜脈穿刺,對小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差,靜脈坍陷,難以穿刺的患者,均主張配合熱敷法,有助于提高穿刺的成功率。
非握拳穿刺法;常規(guī)法在行靜脈穿刺時,囑患者握拳,成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時,主張被穿刺手自然放置,護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手,這樣可使血管突出于該部位,易于穿刺,另外囑患者緊握拳,數(shù)秒鐘再讓其半握拳(掌心呈空虛狀態(tài)),易可囑其反復(fù)握拳,松拳。采取反復(fù)握拳,松拳,能使指間肌肉收縮,促進血液向心回流,手背靜脈充盈明顯。穿刺時握拳影響穿刺者的操作靈活性,且進針時針頭于皮膚角度大,須將針頭上挑,病人痛苦大,而且手背皮膚高度緊張,壓迫血管致官腔變癟,進針后易穿刺血管,再且血管被拉長,穿刺時若針尖斜面進去血管內(nèi)較淺,松拳后,由于血管輕微回漲,針尖斜對面有可能部分或小部分脫出血管外,出現(xiàn)穿刺局部漫滲,胖大現(xiàn)象,而不握拳時上述現(xiàn)象較少見,減少了病人痛苦,提高了工作效率,值得推廣運用。
無痛注射穿刺方法:皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮,其痛覺感受器呈點狀分布,在手臂有觸點25個,痛點100個-200個,所以病人對疼痛非常敏感。近尺側(cè)的靜脈穿刺時疼痛最輕,而進橈側(cè)的靜脈穿刺時疼痛最明顯,這可能與神經(jīng)分布,皮膚松弛肌張力大小有關(guān)。減輕進針疼痛的方法還可以利用針尖刀面的銳度,穿刺時斜面略向左,減少針尖對組織的切割和撕拉,已達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。
逆行穿刺:對于長期輸液,血管條件差,穿刺困難的病人,可充分利用四肢末梢血管,采用手足背靜脈逆行穿刺法,其優(yōu)點是回血好,滴數(shù)不受限制,不影響血流,可以彌補指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點,采用此法時必須選用手足背血管,而不應(yīng)選擇手指,足趾向上回血的小靜脈,因此處無通支,逆行穿刺將造成血液郁積,使穿刺失敗。
固定方法:固定方法是整個輸液過程中的一個重要環(huán)節(jié),根據(jù)力學,美學原理采用一側(cè)滾動法較為規(guī)范,即先粘貼一側(cè)皮膚,拉緊膠布至對側(cè)皮膚,這樣可使膠布處于緊張狀態(tài),保證不松動,妥善固定可防止針頭刺穿靜脈,還可阻止微生物被松動的針尖帶進組織。
靜脈穿刺及肌肉注射訓練手臂模型:
BOU/HS2B模型由仿真手臂模型與蠕動泵(電子血液循環(huán)裝置)組成,具有真實的血流動力學所產(chǎn)生的血液循環(huán)功能,具有操作真實、功能強大等特點。
手臂上分布的八條主要靜脈血管系統(tǒng),可進行靜脈的注射、輸液(血)、抽血等穿刺訓練功能。
可進行三角肌部位的肌肉注射。
上肢可旋轉(zhuǎn)180度,可模仿真人手臂能轉(zhuǎn)動,便于穿刺練習。
進針有明顯的落空感,正確穿刺有回血產(chǎn)生。
靜脈血管和皮膚的同一穿刺部位可以經(jīng)受幾百次反復(fù)穿刺且不滲漏。
靜脈血管和皮膚都可更換,簡單方便,經(jīng)濟實用。
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