BOU/LV18創(chuàng)傷縫合模擬人,模擬提供18個標(biāo)準手術(shù)切口,可以用于練習(xí)和提高各種傷口的護理、清洗、換藥、包扎等基本技術(shù)。
模擬切口包括;甲狀腺切開術(shù),胸骨切開術(shù)(置管引流),右乳腺切除術(shù)(置管引流),乳房膿腫切口,氣胸置管引流,開胸術(shù)(置管引流),肝臟手術(shù)(置管引流),剖腹探查術(shù),闌尾切除術(shù),腹式子宮切除術(shù),結(jié)腸造口術(shù),回腸造口術(shù),膀胱造瘺術(shù),股動脈穿刺切口,腎切除術(shù),椎板切開術(shù),褥瘡二期, 截肢術(shù)等。
清創(chuàng)術(shù)的處理應(yīng)在傷口未發(fā)生感染前,清除壞死或失活組織、異物、血塊和徹底止血,將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅?,預(yù)防感染,爭取傷口達一期愈合。清創(chuàng)術(shù)一般應(yīng)爭取在傷后6~ 8小時以內(nèi)進行清創(chuàng)。但在頭面部損傷,切割傷,清創(chuàng)時間可延至8~12小時。
術(shù)前檢查包括對傷員全身和局部作全面檢查以及必要的輔助檢查,以明確診斷和對傷情作出準確估計,訂出初步處理方案。對有休克或重要臟器傷的傷員,應(yīng)優(yōu)先處理休克和臟器損傷,待傷情穩(wěn)定后盡早行清創(chuàng)術(shù)。早期使用有效廣譜抗菌素,對未作破傷風(fēng)預(yù)防注射者,給肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素1500~3000國際單位。對傷情嚴重復(fù)雜的清創(chuàng)術(shù),要配備足夠的全血,準備術(shù)中使用。選用適當(dāng) 的麻醉。對四肢損傷的清創(chuàng)可在充氣止血帶下進行,使手術(shù)野清晰便于辨認解剖關(guān)系,減少出血,在完成清創(chuàng)和徹底止血后,在修復(fù)組織時即可停用止血帶。
清創(chuàng)術(shù)的步驟;
皮膚清洗和傷口沖洗;先用無菌紗布覆蓋傷口。剃去傷口周圍毛發(fā)。如有油污,可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮膚,沖洗干凈后擦干。取去覆蓋傷口的紗布,先用肥皂水(加雙氧水)反復(fù)多次蘸洗傷口,后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及傷道,清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。經(jīng)上述處理后,用碘酒、酒精按常規(guī)消毒皮膚和鋪無菌手術(shù)巾,術(shù)者換手套準備進行傷口擴大和清創(chuàng)。
傷口擴大和清創(chuàng);對較深的傷口需擴大傷口,以便充分顯露傷道深部。傷口延長的方向應(yīng)與皮紋方向一致,在四肢一般可沿其縱軸切開;經(jīng)過關(guān)節(jié)部位的切口應(yīng)作“S”形切開,以免疤痕攣縮影響功能。要盡可能徹底切除失去活力的組織,清除異物和血塊。操作要由淺入深,先外而內(nèi),分片分層切除,有次序進行,以免遺漏。要徹底止血。對貫通傷應(yīng)在入口和出口兩處分別進行處理。對較深的盲管傷,必要時可從側(cè)切開進行清創(chuàng)或引流,以便清除所有異物和壞死組織。對離開傷道較遠較小的金屬異物,如取出有困難,可暫不取出,以免過多地損傷健康組織。在清創(chuàng)過程中用生理鹽水反復(fù)沖洗傷道,最后再徹底沖洗一次。
傷口縫合;一般情況對傷后在6~8小時內(nèi)得到徹底清創(chuàng)的傷口,可作初期縫合。如皮膚有缺損,可作植皮覆蓋創(chuàng)面。對創(chuàng)面大、滲血多、污染重、處理較晚的傷口,應(yīng)置引流48小時。對火器傷的傷口,在清創(chuàng)后,除頭、面、手、外陰部作定點縫合外,一律不作初期縫合,而留待作延期縫合或二期縫合。
利用BOU/LV18清創(chuàng)模擬人訓(xùn)練傷口延長擴大及皮膚邊緣切除范圍,切開并切除深筋膜,切除壞死的肌肉,摘除傷道異物及游離的小碎骨片,傷口不縫合用鹽水紗布松填創(chuàng)口等等一系列的清創(chuàng)培訓(xùn)都是理想的教學(xué)工具。
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