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子宮切除教學(xué)

子宮放大模型

子宮放大模型

子宮放大模型適用于中等學(xué)校為講解生理衛(wèi)生課程時(shí)作直觀教具用,使學(xué)生了解子宮的形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)。

本模型顯示子宮三層結(jié)構(gòu),子宮腔陰道示穹隆,左側(cè)示卵巢、輸卵管各部和子宮闊韌帶的關(guān)系,右側(cè)卵巢剖面示黃體、卵泡、子宮血管及子宮圓韌帶等.

子宮切除手術(shù)步驟
切口;
取下腹正中切口,從臍下至恥骨聯(lián)合上緣。
縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶;
進(jìn)入腹腔后先探查,了解病變范圍。
以有齒止血鉗夾子宮兩角,用作牽引及阻斷子宮動(dòng)脈上行支血流。用7號(hào)絲線在距子宮角2~3cm處縫扎圓韌帶,在稍離開(kāi)盆壁處(以避開(kāi)輸尿管)雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。骨盆漏斗韌帶內(nèi)有卵巢動(dòng)脈及靜脈叢通過(guò),透光下可看到很清楚,須全部縫扎緊。

切斷韌帶及切開(kāi)子宮膀胱腹膜反折;
提起子宮及縫扎線,剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶,子宮方面的血流已在宮角處被阻斷,故切斷韌帶時(shí)僅有少量回血,一般不需另行鉗夾止血。剪開(kāi)骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉,向前游離,剪開(kāi)子宮膀胱腹膜反折至對(duì)側(cè)。
游離子宮體;
用手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離,顯露部分宮頸,再稍分離其兩旁組織,可顯露子宮動(dòng)、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過(guò)。然后剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動(dòng)脈上方,剪切時(shí)多不出血,但應(yīng)稍離開(kāi)宮體切斷,避免損傷靠近宮體兩側(cè)的子宮動(dòng)脈上行支。至此,宮體即完全游離,兩側(cè)僅有少量組織與陰道側(cè)穹窿相連。

游離子宮頸;
適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮,用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下,同時(shí)向兩邊緩緩?fù)茢D開(kāi)輸尿管。如注意向兩旁探索,可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動(dòng),即為輸尿管。只要平面準(zhǔn)確,推下膀胱多無(wú)困難,出血也不多。如有困難,多與進(jìn)入的平面過(guò)深有關(guān),也可能因炎癥粘連所致,應(yīng)查清后再分離。必要時(shí)可進(jìn)行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織,對(duì)避免損傷輸尿管有積極意義。

切除子宮;
在子宮直腸窩填入紗布?jí)|一塊,以吸收可能從陰道漏出的分泌物。提起子宮,切開(kāi)陰道前穹窿,鉗夾并提起陰道前壁,從切口塞入一小塊紗布,以防止陰道內(nèi)積液流出,污染盆腔。然后鉗夾宮頸前唇向上提,沿陰道穹窿剪開(kāi),切除子宮。環(huán)切陰道穹窿時(shí),隨時(shí)注意將宮頸提起,使既利于剪切,而又不與周?chē)佑|,防止污染。每切開(kāi)一段即將陰道斷端夾住,以減少出血,并用以牽引,便于切除子宮后縫合。
凡與陰道接觸過(guò)的器械,用后立即置于污染盆內(nèi)。
縫合陰道斷端及盆腔腹膜;
切去子宮后,用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端,然后用1號(hào)或2號(hào)鉻制腸線作“8”字間斷縫合或連續(xù)縫合。注意縫好斷端的兩角。最后,仔細(xì)檢查兩側(cè)輸尿管的粗細(xì)及蠕動(dòng)情況以及各縫合點(diǎn)有無(wú)出血等。如無(wú)異常,先連續(xù)縫合盆腔腹膜,然后常規(guī)關(guān)閉腹腔。術(shù)畢從陰道內(nèi)抽去紗布。

手術(shù)時(shí),須注意勿損傷輸尿管,并盡可能減少失血,為此,術(shù)者必須熟悉子宮的局部解剖關(guān)系,尤其是血管的分布及輸尿管的部位和走向。盡量用醫(yī)學(xué)模型先增加自己的手法練習(xí)熟練程度。

 

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點(diǎn)擊次數(shù):  更新時(shí)間:2015/08/01  【打印此頁(yè)】  【關(guān)閉